卷下三

问曰∶水火合化为湿之说,唐宋后无此论,今虽明明指示,然犹未有物以验之,恐终不足信世也。

答曰∶此不难辨,譬有咸鱼一条,天气晴久,变而作雨,则咸鱼必先发湿,咸鱼中之盐即水也。其发湿者,天热逼之,则水来交于火,以济其亢旱也。又如有干茶叶,一经火烘,即行回润,是茶叶中原具润汁。但火不烘则不发润,一遇火烘即发润,此又是火交于水,即化为湿之一验。

问曰∶六气有火热,又有燥气,时医于三者往往混同无别。今请问燥之分别,与治燥之药?

答曰∶三者各别,未可并论,今子所问燥与火热回殊。盖燥与湿对,湿为水火相交而化者也,燥者水火不交之气也。火不蒸水则云雨不生,水不济火则露泽不降,而燥于是乎成矣。水不润,则木气不滋而草木黄落;火不蒸,则土气不发,而膏脉枯竭。究水火之所以不交,由于金性之收,收止水火,各返本宅,故神曰蓐收。令司秋月,草木枯稿,土泉涸竭,是为燥金用事之验也。人秉燥金之气者,为阳明经属胃与大肠。胃虽属土而以燥为主,故与大肠统成燥金,金收而水火不交,是为燥,则燥者,水火消耗之气也。肠胃所以化饮食,皆以其燥能消耗之也。燥化不足则不消水,为呕吐、泄利,用半夏、陈皮、白术为主。吴萸亦辛燥,熟于九月正得燥金之气,故去水饮以燥胜湿也。苍术正燥胃土;KT 仁辛涩正入大肠;草果燥烈,消瓜果之湿积。然比皆燥气不足之湿病也,若燥之正病,则皆属燥气有余。盖有津液则不燥,无津液则燥,仲景以存津液为主,正以治燥,其有火不蒸水而津液不升。如五苓散之有口渴证,宜用桂枝,理中汤之有口渴证,宜用干姜,肾气丸之治下消证,宜用桂附。大便寒结者,用当归之温润,用巴豆之辛润,皆是治火不蒸水之燥。西医用蓖麻油通大肠,亦是温润之法,皆治寒燥者也。此证最少,惟火燥之证最多。水不濡火,则成火燥,血液不流于下,则肠中干枯、膈食不下、粪如羊屎。宜黑豆、脂麻、肉苁蓉、当归、麻仁、生地、山药生液以润之。水津不腾于上,口干、肺萎、痰郁、咳逆,宜阿胶、贝母、麦冬、紫菀、瓜霜、百合、白蜜、燕以其体甚高,又属气分,阳津易达而阴液难到也,麦冬、天冬、当归、人参以治之。燥甚口渴,花粉、粉葛、盐梅皆润生津。火太甚有燥屎,急下之,用芒硝以润涤,用大黄以攻利,此其攻下正是救津液,有津液则不燥矣。世人但知下火,而不知是存津液正是救燥,然下之又能亡津液,故又有戒下者。他如噤口痢,津液不升,故不纳谷,西医言是肠胃发炎,久则腐烂。按此正是水不濡火之极致,宜以黄连、生地为主,以白菊、花粉、黄芩为佐。又阴吹有燥屎,猪膏发煎,亦是润肠之义,风能胜湿,风伤血则筋燥,玉竹、当归为主。小便燥涩,前仁、滑石、冬葵子、苁蓉以滑利之。妇人子脏干燥,可借用地黄汤。心中乏液则烦,轻则柏子仁、枣仁以润之,重则鸡子黄、阿胶以润之。《内经》云肾恶燥,肾精不足宜枸杞、菟丝、熟地、龟胶、阿胶,又小便自利大便反硬者,仲景用附子、白术,又是以火蒸水,通致津液之法。总之燥是水火不交之耗气也,故有寒燥、有热燥,而热燥尤多,则以其火就燥故也。

问曰∶火热二者,几不可别,而《内经》以火属少阳,以热属少阴,治火治热用药当如何分别?

答曰∶此不可辨,有如夏月天气亢阳,烈日当空,挥汗淋漓,此为热,乃天之阳也。有如燔柴炙炭,势若燎原,此为火,乃地之阳也。少阴心肾,系人之坎离,虽心属于火,亦如天之有日,积阳而成,非若丽本则明之火,故少阴不名为火,而名热气者,从其本于天之阳名之也。此气虽属于心,实根于肾,乃肾命门坎水中之一阳,交于心而成此热气,故中心烦热。仲景用黄连阿胶鸡子黄汤,阿胶得阿井伏流之水,性能伏水中之阳;黄连大寒得水之性,故去热;鸡子黄滋补心液。三味乃填离清坎之药,故治心内之热。栀子苦寒,有皮膈象心包。内之子赤,正属心之色。其花白色,当属肺金。结子成赤,当属心火。是为从肺入心,正治心中烦热之药。《内经》言心为君主,而肺为相傅之官,以制节心君之太过。栀子花白子赤,正是以肺金而归制心火者也。故仲景治心中懊 ,必用栀子淡豆豉汤。豆为肾之谷,蒸发为豉,能升肾中水阴,以降心中之热,观此则知少阴心肾均属热气,不作火论也。连翘有壳有子,亦似包与心中,气味轻清,为清热入心之品。莲心得坎水之气,上生于莲子心中,有似人之心中,故入心中清热。竹叶、寒水石、石膏均禀天水之寒气,故治一切热。地骨皮凌冬不凋,得水之阴,故治热。元参色黑,入肾治热。热与火不同,有如大黄,是治火之药,禀地气,入后天之血分者也。芒硝是治热之药,禀天水之气,入先天气分者也。紫雪丹不用大黄,而用石膏、芒硝、犀角、羚羊、寒水石、金箔,皆本天水之阴以清热也。牛黄清心丸有大黄入血分,有牛黄走膈膜,是入包络,则本地火之阴以泻火也。盖天之阳在空中,为热气附于木,则燃为火。人之阳在心中,亦为热附于血分,则归包络,合肝木而为火。知此则知热与火有别,心肾阴虚则生热,天王补心丹用二冬、二地、丹麦、元参,皆是益水阴,其济心中之热。骨蒸盗汗痨蒸是水气外泄,阳越而热,非火也,宜清润收降,地骨皮、丹皮、知母、黄柏、冬桑叶、归胶、地黄、麦冬、元参皆益天水之阴,以清热也。知母叶至难死,拔之犹生,即此知其得水气多,故清气分之热。夫气属阳,血属阴,瘀血阻气则阳不入阴,亦蒸热汗出,宜破其血,使气得入于血中则不壅热。桃仁、丹皮、为主。仲景 虫丸、温经汤,皆主破血以通气,气通则热不蒸,此为治热之变法。诸疮尖起作脓,每每发热,乃是气来蒸血,气盛则血随气化,而成脓。如不发热,则气不盛,难于蒸脓,宜黄 桂附以补气,助其发热而血乃化,痘证亦然,观此则知热属气分,与火之属血分者不同,故藕汁、梨汁、莱菔汁、西瓜、珍珠、水晶石、元精石、寒水石皆得水气以清热。

问曰∶血属火,气属水。今云热属气分,何以心主热气,而又能生血也哉?

答曰∶心在人身,如天之有日,天阳生地火,故阳隧取日而生火,则附于木。心经化液而生血,则归于肝,所以肝与包络胆均引相火,而少阴心与肾独主热气也。有相火助热之证,清用芩连,攻用硝黄,是治热兼治火也,有如夏既亢热,又添炉火之状。又有热助相火之证,如日晒火山,风扬炬焰之状,论证者当类推焉,夫以五脏论,则心属火,以六气论,则心肾均主阳热,而火当属之少阳,可分可合,总宜细辨。

问曰∶天阳生地火,故心生包络之相火,包络之血下藏于肝,故肝寄相火,是木火一家之义也。乃包络与肝,名厥阴经,统称风气,不称相火,而少阳胆与三焦独言火,君火、相火后世之说,与六气不合一气,治之何也?

答曰∶包络称相火,乃后世之说,非《内经》本义。《内经》只言膻中者,臣使之官,喜乐出焉。谓相心布化,血脉畅则喜乐。凡人血足则不怯寒,可知血属热,气不专属火,故肝与包络不称相火。惟包络与三焦通,故三焦之火能合于包络,肝与胆相连,故曰肝能化火。究竟火气全归于胆,乃是从木生出之火,胆系连肝膈,通膜网,即三焦也。胆火之化全在三焦,连网中往来,故胆与三焦同司相火。火逆呕苦,黄芩为正药,苦而绿色,故入胆也。柴胡得木气透达,使火不郁。荷叶亦能清散胆火,象震而味苦故也。青黛色青味苦,清三焦肝胆之火,质轻清,故治喉证。《内经》示二阴一阳结为喉痹,二阴是少阴,主热,一阳是少阳,主火热与火结,则为喉痹。故治喉症,总宜祛火而兼清热也。蓝叶治肝胆之火,较青黛之性略沉。海金沙子结叶间,如胆附肝之象,而味苦能清火,故为治砂淋等之要药。三焦与胆通,惟胆中相火结,三焦之水乃结,此药以结解结,故治之。五倍子亦子在叶间,而味带咸故润降,润祛肺之痰火。实亦清胆,以其子在叶间也。又清三焦,以三焦根于肾系,五倍子咸又能入肾故也。桑寄生附木而生,象胆附肝,味酸苦得木火之味,能清胆火,治风热筋脉结等症。胆通三焦之网膜,外连于筋,寄生如藤附木,象人之筋也。龙胆草苦而根多,故主降胆与三焦之火,胡黄连中空,与黄芩均能走膜中空窍,而味极苦,正治相火,故主痨蒸。此与黄连之苦不同,黄连得苦之正味,故入心泻热。胆草、胡黄连得苦兼酸之变味,故入肝胆及三焦。夏枯草正秉春少阳之气而生,至夏则枯,味亦苦,正清肝胆及三焦之火。瘰 者,顶上筋脉之结也,此草蔓生,象人筋脉,质轻浮走上焦,故治颈上之结,又取自枯,有消耗之义。青蒿色青味苦,正枯肝胆之相火,其节中必生红虫,乃感风化而生之虫也,故青蒿为去风清热之药。人之痨虫,皆肝气相火相煽而生,假血以成质,故必骨蒸乃生痨虫。青蒿节以虫杀虫,消瘀去蒸,借虫以攻血,借风气以散郁火也。防己味似龙胆而中空,能通膜网故能清三焦相火,以利其水。栝蒌实子有油,而气烈,包有瓤而味苦,捣烂合用能解膈膜之痰火。山豆根色白味苦,入肺泻火,盖以金平木则火不上,而克金矣,故治喉痛。喉是少阴心与三焦之证,豆根治木火,是治三焦也。马齿苋叶内有水银,得金水之性也,味酸气寒,故能清三焦之火以利水。鲤鱼胆、青鱼胆以类入肝胆,味苦,又生水中,正得水性,为治肝胆火之正药。故岩喉目,熊生于山,而毛兽秉风性,胆又极苦,故入肝胆清火而治喉目。地骨皮极浓象人膜,味苦气寒,故清三焦之火,三焦与胆同司相火,然三焦之根在肾,肾中阳气上通,亦以三焦为路道,故肾能移热于三焦。地骨皮入土极深,得土下泉水之气,故能清肾水中之热,能泻命门中热也。

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